孩子的包皮到底该不该切?这个问题可能困扰着很多家长。其实这个问题在世界范围内也是多有争论。包皮环切又称割礼,广泛实施于穆斯林国家和地区,割礼也成为犹太人一生中最重要的仪式。但是世界上还有反对包皮环切的团体[“生殖器健全运动”(genialintegrity)],认为包皮环切是侵犯人权的行为,而且包皮对婴幼儿阴茎头有何保护作用尚不清楚,所以不主张切除包皮。课本上包皮环切的适应症为:1.包皮口有纤维性狭窄环。2.反复发作阴茎头包皮炎3.5岁以后包皮口狭窄,包皮不能退缩而显露阴茎头者需要根据病儿具体情况及家长要求掌握。笔者认为治疗包茎,既要考虑疾病因素也要注意孩子的生理特点。3岁内的婴幼儿包茎,大部分为生理性的,“非治疗性常规包皮环切”并不可取。下面介绍几种包茎的非手术治疗。(一)手翻转法最好2人配合,一人手掌托住小儿,另一人轻柔上推包皮,暴露尿道。此方法不能急于求成,更不能强行翻转包皮,因用力过大可撕裂包皮,需循序渐进。(二)局部类固醇软膏治疗类固醇药物可以促进包皮生长及扩张,软化包皮,减轻粘连。(三)包皮口扩张法此方法需在医院进行,一般门诊即可完成。消毒外生殖器后,用血管钳自包皮口插入,一边向冠状沟处插入,一边张开钳尖分离粘连和扩张包皮开口,同时左手协助上翻包皮至冠状沟,清除包皮垢。术后需要经常上翻清洗包皮。此方法的好处是简单、快捷,缺点是较暴力,患儿有疼痛感不易配合,术后因为疼痛家长很难坚持上翻,有可能再次粘连。此方法对于包皮口不是特别狭小,仅为包皮粘连的效果较好。所以孩子的包皮是否要切除,需要到专业的小儿泌尿外科门诊去面诊后再确定,需要掌握一定的手术指征,不能见“鸡”就切。本文系杨斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是隐睾答:隐睾(cryptorchidism)是指阴囊内无睾丸,包括睾丸缺如、睾丸异位以及睾丸下降不全,是睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后降至阴囊内。最常见的隐睾类型为睾丸下降不全,我们日常所说的隐睾多指此病。2.引起睾丸下降不全的原因是什么?答:正常睾丸在胚胎时期应从腹腔降至阴囊内,故导致睾丸不能正常下降的任何因素都可能导致隐睾,由此可见,未下降的睾丸可以停留在腹腔与阴囊位置以外的任何部位。但是具体发病机理目前仍不清楚。3.隐睾有哪些危害?1、影响生育能力,导致生育能力下降或不育,因腹腔的温度较阴囊温度高,睾丸长期停留在腹腔内,可因温度过高而导致生精功能障碍,出现生育能力下降,双侧隐睾可致不育,EAU指南建议手术年龄应在6个月~1岁以内,最晚不超过18个月。2、隐睾可合并恶变,隐睾恶变的几率较在阴囊内正常睾丸高约18~40倍左右,隐睾位置越高,发生恶变的几率越大。3、对患儿的精神和心理影响较大,阴囊空虚或睾丸位置异常,使患儿产生自卑心理,年龄越大,对心理影响越大,可以引起精神上的担忧和痛苦。4、隐睾可合并扭转或损伤,当隐睾合并扭转或损伤时,不易早期发现,容易误诊,导致睾丸坏死。5、隐睾多伴有先天性腹股沟斜疝,若发生嵌顿严重者可引起肠坏死或睾丸坏死。4.刚出生的新生儿需要立即手术吗?答:隐睾很多是在出生后查体时发现的,此时家长不必过分的焦虑,因为有一部分孩子的睾丸可能在生后3~4个月自然下降,如果超过6个月仍没有降到阴囊正常位置的,则应该到医院泌尿外科治疗了。医生会根据患儿的具体情况,做出治疗指导。需要注意的是,如果出生时发现隐睾,同时伴有阴囊或腹股沟红肿,需立即来医院检查有无睾丸扭转。5.隐睾什么时候治疗最好。答:孩子在出生后3~4个月睾丸有机会自然降到阴囊内,但是超过6个月自然下降的可能性就很小了,所以目前研究认为,6个月后即可接受手术治疗,同时研究表明下降不全的睾丸在出生超过18个月后损伤程度会明显增加,所以手术年龄不要超过18个月。当然手术时机的选择还要结合孩子的身体状况等多种因素做出判断。需要提醒家长的是,隐睾手术切勿讳疾忌医,不可一味的等待孩子长大再做手术,这样只会耽误睾丸发育,并加大了手术难度和风险。6.隐睾会对孩子的生育能力产生影响吗?答:目前认为,单侧隐睾患儿的生育能力并未受到太大影响,但是如果是双侧隐睾,那么可能会有生育问题,也许未来需要求助于人工辅助生殖技术。7.隐睾的治疗方法有哪些?答:隐睾一般分为腹腔型和非腹腔型,保定市儿童医院泌尿外科对于绝大多数类型的隐睾都是通过腹腔镜微创的手术进行治疗,此方法已经过多年的临床验证,具有体表瘢痕小、患儿痛苦小、睾丸松解彻底效果好等优势。常见类型的隐睾一般一次手术就能治愈,对于少数睾丸位置高、精索发育短的患儿有可能要进行分期手术。同时需要指出的是,现在国内外隐睾的临床指南已经不推荐应用激素治疗隐睾了,因为其疗效不确切并且可能有其他副作用,所以不能作为治疗隐睾的常规手段。8.隐睾术后有哪些注意事项?答:近期需注意切口处有无渗血、注意阴囊有无红肿及血肿,保持大便通畅,1月内避免剧烈运动。远期要观察睾丸位置是否正常,观察睾丸体积及血流情况,行B超检查,评估手术效果,如果睾丸异常增大也要注意是否有睾丸肿瘤的发生。
肾积水在小儿泌尿外科属于较常见的疾病,现把工作中患者经常提的几个问题说一说,希望对大家有帮助。1.产前发现胎儿肾积水要不要终止妊娠。这是个较难的问题,我的工作经验是:①胎儿肾积水大部分是生理性的肾积水,通常在出生时或生后1年即可自行消失,这些孩子是不需要治疗的。②病理性肾积水。此类病人分为几种情况:第一,最多见的为肾盂输尿管连接部梗阻。此病治疗效果理想,孩子的生活质量不会降低,所以也不建议堕胎。第二,对于双肾发育不良、多囊肾及部分严重的下尿路梗阻,要根据具体的情况和检查来判断是否要终止妊娠了,此时提醒家长的是要多注意羊水的多少,羊水明显减少是胎儿患有泌尿系统疾病的危险信号。2.哪些肾积水需要手术治疗。一般认为出生后超声检查,肾盂分离大于20mm的,通过随诊,肾积水逐渐增大的,并且做静脉肾盂造影(IVP)、肾图(ECT)肾功能下降的,需要手术治疗。或者年长儿经常出现肾区疼痛,疼痛时查超声肾积水明显增大,疼痛缓解后超声显示肾积水减少的孩子也是需要手术的。要提醒家长产前发现胎儿有肾积水的,在出生后一定要到专业的小儿泌尿外科检查,并做到定期的随诊,观察积水变化,避免肾脏的进一步损伤。3.什么时间做手术。现在的医学较以前有了长足的进步,尤其是小儿麻醉、微创技术的应用,更加扩展了外科医生的手术范围。肾积水从新生儿就可以手术治疗,但是因为有部分生理性肾积水可能,对于轻度肾积水可以随诊观察到10个月到1岁左右,对于重度肾积水或者积水进行性加重的孩子随时都是可以手术的。4.怎样手术。这其实是医生的课题。家长需要知道的是,第一,小儿手术需要全身麻醉。第二,小儿肾积水的手术是很精细的手术操作。第三,常见的肾积水如肾盂输尿管连接部狭窄(PUJO),多采用离断式肾盂成形。治疗效果较好。我院现多采用微创腹腔镜的方法进行治疗。5.治疗效果。对于常见的如PUJO、输尿管膀胱连接部梗阻等,治疗效果是满意的,成功率高,病愈后孩子的生活质量正常。有许多家长总是问我一个问题,肾积水术后是不是肾脏就完全没有积水了。这里我就要说说手术的目的是什么,我认为是防止肾脏的进一步损害。也就是说手术前的肾脏损伤有些已经是不可逆的了,手术后肾脏功能可能会有所改善,但是积水还是会有的,只要没有继续加重,手术就成功了。否则如果孩子不做手术,那肾脏损害会持续增加,有很多到了成年后可能就要做肾切除了。所以这点需要家长们理解。我现在就想到这些,有不正确的地方希望大家多提宝贵意见,并且希望互相交流提高。
患者:睾丸一边大一边小没有什么特别的症状!化验、想确认一下到底是什么病?怎么治才好?谢谢保定市儿童医院小儿外科杨斌:请先确定是阴囊一边大一边小,还是真的睾丸一边大一边小。此现象临床上多见鞘膜积液、斜疝。如为睾丸异常则应积极查找病因。鞘膜积液或斜疝一岁后如不能自愈,可行手术治疗。建议您带孩子到专业的小儿外科检查。
尿道下裂患儿的许多家长,在刚做完手术后经常会对我说:“大夫,为什么我家孩子的小鸡这样难看呀。”确实,手术后初期因为手术打击、淋巴回流受阻等多种原因,阴茎水肿明显,加上阴茎包皮重新塑形后的疤痕,会使阴茎外观看上去不美观,但是请大家不要太担心,那只是一时的,等到水肿、疤痕消退后,阴茎外观就会逐渐好看了。当然,这个前提是手术是成功的。再次重申尿道下裂现在手术要求达到的目的:1,纠正阴茎下弯。2,尿道口达到正位,即尿道口在阴茎头舟状窝处。3,外观基本满意。今天有个尿道下裂手术后一年的孩子回来复查,留了照片。
一,尿道下裂临床特点及影响:1.异位尿道口:排尿姿势异常2.阴茎下弯:性生活障碍3.包皮分布异常:外观异常,心理障碍二,临床分型1.冠状沟型2.阴茎体型3.阴茎阴囊型4.会阴型三,伴发畸形:腹股沟疝,隐睾,前列腺囊,上尿路、直肠、肛门畸形,其他畸形四,鉴别诊断:尿道下裂合并隐睾者需除外女性假两性畸形和真两性畸形五,手术应达到标准1.正位尿道口2.阴茎下弯彻底矫正3.阴茎外观满意六,手术目的:能达到和正常人一样排尿及性生活。七,手术方法:一期尿道成型术(方法很多,需根据临床分型来确定术式,现多可一期完成)。八,手术年龄:六个月以后,建议1.5-3岁。大年龄患儿阴茎发育加速影响手术效果,并且因长期异常排尿会遗留心理障碍。
在临床工作中经常会碰到小儿尿床的病例,现简单总结一下。 遗尿症是指5岁以上儿童仍有睡眠时尿床>2次/周,持续6个月以上。据报道发病率约为4岁20-25%,7岁5-10%,15岁1-2% 原发性遗尿症的主要病因可有下列几种:①大脑皮层发育延迟不能抑制脊髓排尿中枢在睡眠后逼尿肌出现无抑制性收缩将尿液排出;②睡眠过深(中枢睡眠觉醒障碍):未能在入睡后膀胱膨胀时立即醒来;③睡眠时抗利尿激素(ADH)分泌减少;④遗传因素:患儿的父母或兄弟姐妹中有较高的遗尿症发病率诊断及常用检查: 诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因①病史:注意有无遗传因素同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。②体检:作全身详细体检特别注意肛门括约肌张力是否正常有无脊柱裂会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常③实验室检查:尿常规尿培养④X线检查:平片观察有无脊柱裂膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻⑤尿流动力学检查:尿流率检查观察有无下尿路梗阻膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩治疗应该做到重视,专职,合作,坚持,随访 在治疗中家庭调节很主要,首先父母要与孩子认真交谈,给予鼓励,使其树立信心,逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为,并配合治疗。其次,做好生活调节,避免过劳,晚餐时间不能太晚,喝汤不能太咸,睡前不喝水,不吃多汁的水果,睡前排尿。训练调节:在以往晚间经常尿床的时间提前半小时用闹钟结合人为叫醒,让其在室内来回走动,或者用冷水洗脸,使在神志清醒状态下把尿排尽,目的也是有助于建立条件反射。家长要及时发现孩子尿床,督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。家长每天记录尿床的原因、次数,在日程表上对尿床、不尿床都作个记号,每周总结一次,找出原因,当孩子有进步时应给鼓励。在日间嘱患儿尽量延长排尿间隔时间逐渐由每1/2~1小时1次延长至3~4小时1次以扩大膀胱容量。 药物治疗:以3个月为一疗程,优点是见效快,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。建议医院检查后再应用。